Todo tremor é Parkinson? Entenda os tipos de tremor

A mão treme ao segurar o copo, ou fica tremendo parada no colo, e logo vem a pergunta: será Parkinson? A preocupação faz sentido. Mas o tremor é um sintoma comum, com muitas causas, e a maior parte delas não tem relação com a doença de Parkinson.

O que é tremor e por que ele acontece?

Tremor é um movimento involuntário, rítmico e repetitivo de alguma parte do corpo, quase sempre das mãos. Pode afetar também a cabeça, a voz, as pernas ou o queixo.

Todo mundo tem um tremor mínimo, que quase não se vê, chamado tremor fisiológico. Ele faz parte do funcionamento normal de músculos e nervos. Em certas situações, esse tremor aumenta e passa a ser notado. Em outras, a origem é uma alteração do sistema nervoso, como no tremor essencial ou no Parkinson.

Na consulta, saber que existe tremor diz pouco. O que ajuda de verdade é saber em que momento ele aparece, em que parte do corpo, desde quando e o que faz piorar ou melhorar.

Qual a diferença entre tremor de repouso e tremor de ação?

O tremor de repouso aparece com a parte do corpo parada e apoiada. O tremor de ação aparece quando a pessoa usa os músculos. Essa diferença é uma das principais pistas para o diagnóstico.

O tremor de repouso surge com a mão relaxada no colo ou solta ao lado do corpo enquanto a pessoa caminha. Costuma diminuir ou sumir quando ela pega um objeto. É o tipo mais ligado ao Parkinson, muitas vezes com um movimento dos dedos que lembra enrolar uma bolinha ou contar moedas, e tende a começar de um lado só.

O tremor de ação aparece ao sustentar uma postura, como manter os braços esticados, ou durante um movimento, como levar o copo à boca, escrever ou abotoar a camisa. É o padrão típico do tremor essencial e do tremor fisiológico aumentado.

Na vida real, os padrões podem se misturar. Quem tem Parkinson às vezes tem também algum tremor de ação, e há pessoas com Parkinson que nunca tremem. Por isso a avaliação vai muito além de olhar a mão tremendo.

O que é tremor essencial?

O tremor essencial é um distúrbio do movimento comum, com tremor de ação nas duas mãos e nos braços e sem outros sinais neurológicos. Está entre as causas mais frequentes de tremor em adultos e não é a mesma coisa que Parkinson.

Algumas características ajudam a reconhecê-lo:

• aparece ao usar as mãos, como ao comer, beber, escrever ou se maquiar;
• costuma pegar os dois lados, mesmo que um trema mais;
• pode atingir a cabeça, num movimento de "sim" ou de "não", e deixar a voz trêmula;
• muitas vezes há outros casos na família;
• piora com estresse, cansaço, noite mal dormida e cafeína.

O tremor essencial não traz a lentidão e a rigidez do Parkinson. Pode ficar leve e estável por muitos anos ou aumentar aos poucos. Quando começa a atrapalhar o dia a dia, há tratamento com medicamentos e, em casos selecionados, procedimentos específicos, sempre decididos depois da avaliação.

Ansiedade, café ou remédio podem causar tremor?

Sim. Várias situações aumentam o tremor fisiológico, que fica visível sem que exista doença neurológica. Esse tremor costuma ser fino e rápido, nas duas mãos, e aparece ao esticar os braços ou segurar objetos.

As causas mais comuns são:

• ansiedade, estresse e emoções fortes;
• excesso de cafeína (café, chás, energéticos, refrigerantes à base de cola);
• cansaço e falta de sono;
• tireoide funcionando demais (hipertireoidismo);
• queda do açúcar no sangue (hipoglicemia);
• alguns medicamentos, como certos broncodilatadores, antidepressivos, estabilizadores do humor e remédios para a tireoide;
• abstinência de álcool.

Esse tremor costuma melhorar quando a causa é encontrada e corrigida. Se você desconfia de algum remédio, não pare por conta própria. Converse antes com o médico que o receitou.

Como o neurologista descobre a causa do tremor?

O neurologista chega à causa do tremor principalmente pela conversa detalhada e pelo exame neurológico. Não existe exame de sangue ou de imagem que, sozinho, diga "é Parkinson" ou "é tremor essencial".

Na consulta, o médico costuma seguir três passos:

1. pergunta quando o tremor começou, se aparece mais parado ou em movimento, se há casos na família e quais remédios, bebidas e substâncias você usa;
2. observa o tremor com as mãos apoiadas, com os braços esticados e em tarefas como escrever, desenhar uma espiral ou levar um copo à boca;
3. procura outros sinais, como lentidão dos movimentos, rigidez e mudanças na marcha, no equilíbrio e na fala.

Quando precisa, o neurologista solicita e interpreta exames, como dosagem dos hormônios da tireoide e da glicose e, em situações específicas, exames de imagem. Eles servem sobretudo para descartar outras causas. Se quiser entender o que levanta a suspeita de Parkinson, leia a matéria sobre os primeiros sinais da doença de Parkinson.

Quando devo procurar um neurologista por causa de tremor?

Procure avaliação se o tremor não vai embora, está piorando ou atrapalha coisas como comer, escrever, trabalhar ou se vestir. Também merece consulta o tremor que aparece em repouso, de um lado só, ou que vem junto com lentidão, rigidez, passos mais curtos ou letra diferente.

Mesmo um tremor leve pode ser avaliado. Muitas vezes a consulta serve para esclarecer a causa e tirar um peso de quem está preocupado. A página sobre doença de Parkinson e distúrbios do movimento explica como esses quadros são acompanhados.

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica.